Подвергает ли системный расизм в медицине риску жизни чернокожих людей?

По всему миру медицинские тесты корректируются в зависимости от цвета кожи пациентов, что приводит к шокирующим последствиям. Одна научная журналистка рассказывает, как она помогла опровергнуть одно из пагубных предположений о расовой принадлежности здравоохранения.

Моя младшая сестра — элитная бегунья на 400 метров, выступавшая за Великобританию на международных соревнованиях. В начале 2020 года она рассказала мне о результатах анализа крови, которые она недавно получила, – уровень креатинина у нее был немного выше нормы, что может свидетельствовать о проблемах с почками. В этом не было ничего удивительного; креатинин — это продукт жизнедеятельности мышц, и поэтому у спортсменов, которые в среднем обладают более развитой мускулатурой, уровень этого соединения в крови обычно выше среднего, что никак не связано с проблемами с почками. Она также поделилась результатами анализа крови со спортивным врачом. Он подтвердил, что креатинин образуется в результате мышечного метаболизма и что его уровень пропорционален мышечной массе. Он также привел список факторов, которые, по его словам, могут быть ответственны за повышение уровня креатинина. Одним из них была «афро-карибская раса». «Может ли моя расовая принадлежность влиять на уровень креатинина в крови?» — спросила меня сестра.

Я был близок к тому, чтобы найти ответ на вопрос моей сестры. Я был в начале исследования того, что сейчас называю «расово-ориентированной медициной» – практики корректировки медицинских тестов в зависимости от расы или этнической принадлежности человека.

Моя первая подсказка появилась в 2021 году в результате проведенного в США исследования, которое выявило проблемы, связанные с широко распространенной практикой корректировки результатов рутинных анализов почек в зависимости от расы человека. Вкратце: если врач хочет оценить состояние почек пациента, он обычно начинает с анализа, который измеряет уровень креатинина в крови – такого же анализа крови, который был проведен моей сестрой. Затем врач, проводящий анализ, введет результаты анализа крови в уравнение, которое рассчитает предполагаемую скорость клубочковой фильтрации пациента (REGFR) – скорость, с которой почки отфильтровывают отходы, – важный показатель того, насколько хорошо функционируют почки. В целом, повышение уровня креатинина в крови свидетельствует о снижении скорости фильтрации почками. Если у пациента слишком низкая СКФ, это может быть признаком проблемы с почками. В худших случаях, когда почки функционируют неправильно, в организме накапливаются токсичные отходы жизнедеятельности – состояние, которое без лечения, такого как диализ или пересадка почки, может привести к летальному исходу.

Что я почерпнул из этого исследования, так это то, что наиболее широко используемые уравнения рСКФ во всем мире включали специальный множитель, который применялся для увеличения значений рСКФ у чернокожих людей. После применения этой поправки у чернокожего пациента была бы более высокая СКФ по сравнению с другими пациентами с такими же результатами анализа крови. Кроме того, исследование показало, что отмена поправки на расовую принадлежность может повысить точность прогнозирования риска почечной недостаточности среди чернокожих взрослых.

Я вспомнил, что моя сестра в прошлом году проходила аналогичный тест в Великобритании. Она показала мне несколько фотографий. В скобках над ее результатами была напечатана фраза: «Если результат умножить на 1,21».

У меня было так много вопросов. Откуда взялась поправка на расовую принадлежность чернокожих в eGFR? Во многих ли других странах существуют аналогичные медицинские рекомендации? Если раса — это социальный конструкт, почему к ней относятся как к биологическому? Используются ли аналогичные поправки на расовую принадлежность в других областях медицины? Может ли это причинить вред чернокожим пациентам? Каково медицинское определение термина «темнокожий»?

Список можно продолжать. К счастью, я был далеко не первым, кто задал какой-либо из этих вопросов. Помимо Дороти Робертс, такие врачи-почечники, как Ванесса Граббс и Нвамака Энеанья из США, уже давно призывают к полному отказу от медицинской практики, основанной на расовой принадлежности, подчеркивая отсутствие доказательств в их поддержку. Их призывы вновь привлекли внимание в 2020 году, когда медицинские учреждения потребовали опубликовать заявления о важности жизни чернокожих после убийства Джорджа Флойда и всемирных протестов против расизма. Студенты, которым в медицинской школе все еще преподавали методы, основанные на расовой принадлежности, начали все чаще задавать вопросы своим преподавателям. Среди тех, кто задавал вопросы, была Наоми Нкинси, студентка медицинского факультета Вашингтонского университета.

Когда я брал у нее интервью в 2021 году, Нкинси терпеливо рассказала мне об истории различных расовых поправок, используемых в медицине. Она объяснила, что в медицине обычно используются два уравнения для расчета рСКФ, оба из которых включают поправки на чернокожую расу. Первое из этих уравнений, получившее название MDRD, было разработано в 1990-х годах. «Это уравнение учитывает множество факторов, которые могут повлиять на работу почек человека. И один из них, который встроен в это уравнение, — это черная раса», — сказал мне Нкинси. «Итак, если кто–то идентифицируется как чернокожий — и нет никаких уточнений относительно того, идентифицирует ли он себя сам, или если врач говорит: «О, этот человек выглядит чернокожим», – тогда расчет рСКФ корректируется на 1,21», — сказала она. Те же три цифры из таблицы результатов теста моей сестры.

Цифры, которые составляют поправку на чернокожую расу в уравнении MDRD, взяты из небольшого одноименного исследования в США, проведенного в 1999 году, которое показало, что участники исследования, которые идентифицировали себя как афроамериканцы, имели в среднем более высокий уровень креатинина в крови по сравнению с теми, кто идентифицировал себя как белых.

Исходя из этого, они сказали: «О, ну что ж, если у них более высокий уровень креатинина, это должно означать, что у чернокожих людей более высокая мышечная масса», — сказал мне Нкинси. Однако в исследовании MDRD приняли участие всего 1628 человек, только 197 из которых идентифицировали себя как афроамериканцев. «Это основано на одном наблюдении, которое они обнаружили в очень, очень небольшой популяции», — сказал Нкинси. Более того, существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих вторичное предположение о том, что чернокожие люди имеют большую мышечную массу по сравнению с белыми.

В 2009 году на основе более масштабного исследования под названием CKD–EPI было разработано обновленное уравнение рСКФ – второе из двух наиболее широко используемых уравнений. Но предположение о том, что необходимо было адаптироваться к чернокожей расе, было сделано на основе исследования MDRD, объяснил Нкинси. Действительно, как уравнения MDRD, так и CKD-EPI для расчета рСКФ содержат множитель для чернокожей расы (в уравнении MDRD множитель равен 1,212, тогда как в уравнении CKD-EPI он равен 1,159). «Таким образом, все эти аспекты медицины зависят от уравнений, которые, как сейчас признается, основаны на ошибочных научных выводах», — сказал Нкинси. Не просто ошибочны, но и потенциально опасны.

Примерно в то же время, когда я познакомился с Нкинси, я наткнулся на предварительные результаты исследования, проведенного в Великобритании под руководством врачей-почечников Рувика Гамы и Кейт Брэмхэм из Королевского колледжа Лондона. Их работа показала, что уравнения СКФ с поправкой на расовую принадлежность завышали фактическую СКФ у чернокожих пациентов по сравнению с результатами, полученными с помощью более инвазивного, но более точного метода. Гама сказал мне, что завышенная оценка состояния почек из-за корректировки расовой принадлежности может иметь серьезные последствия для чернокожих пациентов. «Это может привести к задержке в диагностике хронического заболевания почек», – сказал он, и, следовательно, к задержкам в лечении, что отражено в статистике здравоохранения Великобритании. «Если вы чернокожий по национальности, у вас в три-пять раз больше шансов заболеть терминальной стадией заболевания почек», — сказала мне Брэмхэм. «Почти наверняка мы недостаточно осознаем это», — сказала она.

Аналогичная картина наблюдается в США, где, по данным Национального почечного фонда, у чернокожих или афроамериканцев вероятность развития почечной недостаточности более чем в три раза выше, чем у белых. Нкинси сказала мне, что, по ее мнению, расовая принадлежность является фактором, способствующим такому неравенству. «Это означает, что мы не учитываем заболевания почек у чернокожих людей», — сказала она. «Чтобы у чернокожего человека можно было определить, что у него больные почки, на самом деле они должны быть больнее, чем у негритянского человека», — подчеркнула она.

По оценкам, в США каждый день умирает 13 человек, ожидающих пересадки почки. Кандидаты на трансплантацию почек и других органов из числа чернокожих или афроамериканцев ожидают в среднем дольше, чем белые, а использование поправки на расовую принадлежность при расчете рСКФ означает, что их шансы попасть в список на трансплантацию в первую очередь ограничены.

Когда я узнал больше об использовании расовой корректировки в eGFR и ее потенциальном вреде для чернокожих людей, я начал связываться с некоторыми органами здравоохранения, которые, по моему мнению, могли бы отвечать за разработку такого рода медицинских рекомендаций.

В мае 2021 года я отправил запрос в CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) в США, чтобы уточнить, каковы их рекомендации. Я получил ответ, в котором объяснялось, что действующие в США рекомендации были разработаны компанией KDIGO (“»Улучшение глобальных результатов при заболеваниях почек») – «глобальной организацией, которая разрабатывает и внедряет в клиническую практику научно обоснованные рекомендации при заболеваниях почек», согласно CDC. Я скачал рекомендации KDIGO. Меня снова встретили с той же инструкцией, которая была напечатана на результатах рСКФ моей сестры: умножить рСКФ пациента на определенный числовой коэффициент «если темнокожий».

Похожие записи:

Малышу, симптомы которого озадачивали 17 врачей в течение трех лет, наконец-то поставили диагноз редкого заболевания с помощью ChatGPT Японский зонд «лунный снайпер» совершил невероятно точную посадку, но теперь перевернут вверх дном Исследование показало, что 90% чернил для татуировок содержат химические вещества, которые могут привести к повреждению органов Ученые обнаружили 57 000 клеток и 150 миллионов нейронных связей в крошечном образце человеческого мозга Исследователи используют искусственный интеллект, чтобы прочитать слово на древнем свитке, погребенном под Везувием