Синдром «автопивоварни» обнаружен у 50-летней женщины

50-летняя женщина была направлена в гастроэнтерологическую клинику после 7 обращений за предыдущие 2 года в отделения неотложной помощи (EDS) с жалобами на алкогольную интоксикацию, несмотря на ее сообщение об отсутствии употребления алкоголя. В течение предыдущих 5 лет у нее были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые требовали частых курсов ципрофлоксацина и нитрофурантоина, а также желудочно-кишечная рефлюксная болезнь, которую лечили декслансопразолом. В прошлом она выпивала бокал вина по праздникам, однако в последние годы совсем бросила пить из-за своих религиозных убеждений. Она жила со своим мужем и детьми.

Двумя годами ранее у пациентки началась чрезмерная сонливость и приступы внезапного засыпания во время подготовки к работе или приготовления пищи. Она несколько раз обращалась к своему семейному врачу с жалобами на чрезмерную сонливость, а в EDs — с невнятной речью, запахом алкоголя изо рта и падениями, вызванными сонливостью. Во время своих визитов в отделение неотложной помощи она была выписана с диагнозом «алкогольная интоксикация», несмотря на ее сообщения об отсутствии употребления алкоголя, подтвержденные ее семьей. Во время первого визита в отделение неотложной помощи уровень алкоголя у нее был повышен до 39 (в норме < 2) ммоль/л, печеночные ферменты в норме. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) головы не выявила острых внутричерепных осложнений. Во время последующих визитов в отделение неотложной помощи она прошла 3 отдельных обследования у психиатров, которые оказывали помощь, связанную с лечением наркомании в больнице. Во время этих обследований она набрала ноль баллов по опроснику CAGE («Резкость», «Раздражение», «Чувство вины» и «Взгляд») на предмет расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Примечательно, что во время своего третьего визита в отделение неотложной помощи она получила сертификат в соответствии с Законом о психическом здоровье, поскольку у лечащего врача неотложной помощи возникли опасения по поводу пренебрежения к себе, когда пациентка инициировала выписку до прохождения психиатрической экспертизы.

После каждого посещения врача общей практики пациентке требовался перерыв на 1-2 недели из-за постоянной вялости и сонливости. В течение этого времени, находясь дома, она мало ела, поскольку из-за сонливости у нее был подавлен аппетит. Затем ее вялость проходила в течение 1-2 недель, а аппетит улучшался. После этого ее вялость и сонливость периодически повторялись каждые 1-2 месяца.

На седьмом визите в отделение неотложной помощи пациентка обратилась с жалобами на невнятную речь, запах алкоголя изо рта и повышенный уровень этанола — 62 ммоль/л. Врач неотложной помощи установил диагноз «аутоиммунный синдром», который назначил пероральный прием флуконазола (100 мг два раза в день) и направил пациентку к гастроэнтерологу.

В гастроэнтерологической клинике пациентку осмотрел диетолог, который порекомендовал ей низкоуглеводную диету. Компьютерная томография не выявила каких-либо патологий тонкой кишки, свидетельствующих о застое или избыточном росте микробов. После прохождения 1-месячного курса лечения флуконазолом и соблюдения низкоуглеводной диеты симптомы прошли и не проявлялись в течение 4 месяцев. Затем пациентка начала увеличивать потребление углеводов. Через месяц после увеличения потребления углеводов у нее снова появились невнятная речь и сонливость, что привело к падению. Пациентка прошла повторное обследование в гастроэнтерологической клинике, ей возобновили прием флуконазола, посоветовали вернуться к низкоуглеводной диете и направили в нашу инфекционную клинику. После 2 недель приема флуконазола и низкоуглеводной диеты симптомы исчезли.

После консультации с пациенткой в нашей инфекционной клинике мы согласились с диагнозом «синдром автопивоварни», основанным на ее повторяющихся проявлениях интоксикации с повышенным уровнем этанола и последовательных сообщениях о том, что она не употребляла алкоголь. Более того, полное исчезновение симптомов и отсутствие заметного уровня алкоголя после лечения флуконазолом и низкоуглеводной диеты стали дополнительным подтверждением диагноза. Мы прекратили прием флуконазола пациенткой через 6 недель из-за исчезновения симптомов и повышения уровня аланиновой трансаминазы до 217 (в норме 17-63) МЕ/л, что было связано с приемом флуконазола. Уровень щелочной фосфатазы и общего билирубина у нее оставался нормальным. Гастроэнтеролог провел эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию через 3 дня после окончания курса лечения флуконазолом. Культуры грибов, взятые из аспиратов двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки, не показали роста; однако вероятность выделения грибов в культурах, полученных после курса лечения флуконазолом, была низкой.

Мы назначили пациентке пробиотики для восполнения микробиоты кишечника. Для дальнейшего снижения дисбактериоза кишечника мы посоветовали пациентке и ее семейному врачу использовать антибиотики узкого спектра действия только после подтверждения диагноза ИМП с помощью посева мочи и сопоставимых симптомов.

У пациентки в течение 6 месяцев не было симптомов, после чего мы провели тест на пероральный прием глюкозы, чтобы оценить безопасность употребления углеводов. Пациентке было введено 150 г глюкозы перорально после того, как мы определили исходный уровень этанола, который невозможно было определить. Последующие измерения, проведенные через 0.5, 1, 2, 3, 4, 5, 24, и 48 часов после приема глюкозы, не выявили заметного уровня этанола (< 2 ммоль/л). Основываясь на этих результатах, мы посоветовали ей постепенно увеличивать потребление углеводов, и она продолжит наблюдение в нашей клинике инфекционных заболеваний, у гастроэнтеролога и диетолога.

«Синдром автопивоварни» — редкий синдром эндогенного алкогольного брожения. В 1948 году впервые было описано брожение в кишечнике у мальчика с разрывом желудка, содержимое которого пахло алкоголем. Синдром самовозбуждения как диагностический признак был впервые описан в 1952 году в Японии, где он получил название Мейтей-се, что переводится как «синдром алкогольной аутоинтоксикации». Первые случаи в Северной Америке были опубликованы в Соединенных Штатах в 1980-х годах. Систематический обзор за 2020 год выявлено 20 пациентов, о которых сообщалось в английской медицинской литературе с 1974 года.

Считается, что «синдром автопивоварни» возникает, когда микроорганизмы, способные выделять алкоголь из углеводов, вытесняют нормальную микрофлору кишечника. Хотя популяционные исследования показали, что алкогольное брожение в кишечнике с низким уровнем эндогенного этанола может происходить даже у здоровых людей, уровень этанола в крови редко достигает достаточно высоких концентраций, чтобы вызвать интоксикацию. Синдром автоматической пивоварни встречается редко, поскольку для его развития требуется взаимодействие нескольких факторов, в том числе значительного перенаселения ферментирующих микроорганизмов и высокого потребления углеводов. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания печени, нарушения моторики кишечника и воспалительные заболевания кишечника связаны с синдромом самогоноварения посредством механизмов, способствующих повышению уровня глюкозы в крови и снижению метаболизма этанола. Генетическая предрасположенность к неактивности фермента альдегиддегидрогеназы и последующему неэффективному метаболизму алкоголя также могут играть определенную роль. У нашей пациентки, как мы подозреваем, периодический прием антибиотиков по поводу ИМП и декслансопразола привел к дисбактериозу кишечника с потенциальным генетическим влиянием, что привело к синдрому аутоиммунного пивоварения.

Для диагностики «синдрома автопивоварни» не существует стандартизированных алгоритмов диагностики, и диагноз часто ставится с опозданием на несколько лет. При подозрении на синдром автопивоварни диагностика включает сбор анамнеза (от пациента и близких контактов), физикальный осмотр, анализ крови, контрольный тест на уровень глюкозы и микробиологические исследования. Необходимо провести скрининговый опрос в клетках и измерить уровень этанола в крови и печеночных ферментов.

Похожие записи:

Исследование предполагает, что вирусы, живущие в кишечнике человека, могут помочь регулировать стресс Как правильно флиртовать: исследование раскрыло лучшие тактики Напечатанный на 3D-принтере чип, показывающий реакцию организма на лекарства, может избавить от необходимости проведения тестов на животных Могут ли таблетки для физических упражнений помочь создать более здоровое общество? Генная терапия провозглашена «медицинской волшебной палочкой» при наследственном опухолевом расстройстве